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邱天道外治医学经验集(医案2)

www.tyx.com.hk   2009-2-20    天医星集团邱天道医案编委会

 

邱天道外治医学经验集(医案部分)

李鑫 整理

     

   医案2赵某,男,48岁,化肥厂工人,河南新乡市人。
   初诊:2006年8月6日。

   全身多关节痛,以腰髋为甚11年余。1995年7月因装化肥用力过度扭伤右膝。1个月内相继出现右股外侧、肩、髋、腰部疼痛。曾用强的松等药治疗,症状时轻时重。近年来病情呈持续性加重。现主症:全身多关节疼痛,以腰、背、髋为甚,疼痛呈游走性胀痛,局部欠温,每因劳倦、就坐、久卧病情加重。伴全身畏寒,肢体困乏,面色萎黄,纳呆,胸闷,头痛,口干口苦,大便秘,小便黄。舌质淡黯,苔薄滑微黄,脉弦细。

   X线片:双侧骶髂关节破坏,部分已融合,双髋关节间隙稍变窄,腰椎间小关节模糊。

   中医诊断:行痹、肾痹。

   西医诊断:强直性脊柱炎。

   证属风寒湿邪,闭阻督脉。治以疏风壮督,通络开痹,活血止痛。

   处方:强脊康膏

   主要成份:淫羊藿18g、制首乌24g、桑寄生45g、川牛膝15g、当归15g、丹参45g、制乳香15g、制没药15g,鸡血藤45g、千年健24g、钻地风45g、老鹳草45g、白芍15g、独活15g、木瓜15g、威灵仙15g、甘草6g、黑豆45g。

   制法:取麻油6千克置于锅内,微热,将淫羊藿等上药捣碎,倒入锅内,炸枯,滤净去渣,下单成膏。浸泡冷水中7日,去火毒。将膏药熔化,摊于特制膏药背衬上,微晾即成。

   治疗:加温软化,贴于脊柱病灶处、阿是穴(疼痛处)或遵医嘱。洗澡时可去掉,洗澡后让皮肤休息3小时再贴,以免皮肤过敏。每贴膏药可使用3-5天,45天为一疗程。

   二诊(9月21日):用强脊康膏45天后,腰髋关节疼痛减轻。因出现轻度吞酸,上腹部不适,而自行停药。近一周腰痛有所反复,自汗,舌淡胖黯,苔薄白,脉弦。继续用强脊康膏治疗,并用上方加生地黄24g、薏苡仁45g,三付,每付熬5瓶,每次用一瓶加水3500ml,用毛巾热敷疼痛处,尔后泡脚30分钟以上。

   三诊(11月6日):来述,症状消失,已上班。

   一月后来电话告知,病未复发

    按语邱天道认为强直性脊柱炎相当于古代所称的骨痹、肾痹、竹节风,病位在督脉与肝肾,病机属督脉不良,肝肾亏损,筋骨失于濡养,外为风寒湿邪侵袭,经络闭阻所致。该病多发于青壮年,男女患病比例约为10:1。以腰椎、骶髂和髋、膝关节最常受累。

   本病往往逐渐发病,初发症状常为反复发作的腰部、臀、髋部疼痛即腰僵,间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛,阴天及夜间加重。病变继续发展,腰臀部疼痛和腰僵变为持续性,正常脊柱的腰段弯曲消失。病变累及胸椎和肋椎关节时,可出现背痛或伴有束带样胸痛,胸段弯曲呈显著后凸的弧形驼背畸形,胸廓的扩张运动大受限制。颈椎受累后,颈部疼痛,活动受限。约20%患者的四肢关节也常被累及,但远端小关节如指间及掌指关节极少受累。X线片骶髂关节的变化最早,呈双侧性,可见骨质疏松,软骨下骨质模糊,关节边缘硬化,关节间隙变窄,软骨下骨质呈锯齿状破坏,晚期关节发生骨性强直。脊柱X线片可见关节面模糊不整,关节附近骨质疏松,前后纵韧带脊椎间的韧带钙化或骨化,使脊柱呈竹节样变。

   腰为肾之府,肾主骨,肝主筋。本病的关键是肝肾亏虚,复受风寒湿之邪,致经脉(主要是督脉)闭阻。治疗本病以滋补肝肾,疏督壮骨,通络驱邪为主。早期以驱邪为主,拟用强直康膏(邱天道膏药经验方);中、晚期以壮补肾督为主,拟用强脊康膏(邱天道膏药经验方)。

   本病的治疗,除了药物外,还必须注意一下几点:1.避风寒湿邪侵袭:给病人创造一个温暖、干燥、愉快的生活居所、工作环境。因为受风寒潮湿,多能使病情加重。2.注意姿势:行走时应注意挺胸、抬头,保持正常人的直立姿势,不要弓腰、叩肩、探头;要卧睡硬板床,不要卧睡“席梦思”等软床;卧睡时不要侧卧、弓腰、屈膝(尽管这种姿势能使病人感到很舒服),应采用仰卧或俯卧位。3.劳逸适度:劳累,促使骨关节破坏,易形成残废;过分强调休息,易使骨关节丧失活动功能,也将造成残废。根据临床经验,在疼痛能够忍受的情况下,注意关节的功能活动,这样既有利于疾病的恢复,又有利于保持关节功能,防止或减少残废的发生。病人一般不要全休,应坚持一些一般性的工作。4.饮食:忌吃生冷饮食,应多吃营养丰富的食物,如牛肉、羊肉、鸡肉等。亦可捋黄芪、熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮来作为食疗(吃肉喝汤)。5.愉快乐观:乐观愉快的情绪是维持身体健康的必要条件之一,对于慢性病患者的影响尤为明显。古人甚至提出:"善医者先医其心,而后医其身",强调了精神治疗的重要性。中医认为,"思虑伤脾",终日为病痛而忧心重重,会损伤脾胃而影响其消化、吸收功能,并可导致"心神失养"而出现失眠、多梦等症候,影响休息,均不利于患者的康复。有战胜疾病的信心和决心;培养多方面的兴趣爱好;参加一些力所能及、病情许可的工作或社会活动等等都是使情绪保持乐观愉快的有效方法。

   对于本病的治疗,医家甚感棘手;预后好坏,早期诊断,早期治疗是关键。早期诊断的目的在于早期治疗,早期治疗的目的在于控制病情进展,防止骨关节破坏,保持关节功能,避免形成残废。实践证明,坚持治疗,绝大多数病人的预后是好的。

   强脊康膏方中淫羊藿、制首乌、桑寄生、黑豆益肾壮督,当归、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜、甘草、制乳香、制没药养血柔筋,活血止痛,千年健、钻地风、老鹳草、独活、威灵仙、川牛膝祛风除湿,通经活络,诸药熔为一炉,共凑疏风壮督,通络开痹,活血止痛之效。本案虽有外伤史,但就诊时呈游走性疼痛,根据审证求因原则,诊为行痹。强直性脊柱炎病本在督,行痹多见于该病初期,最后收功,在于壮督蠲痹。


添加:2009-2-20   录入:湖翁老   人气:1775
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